子宮内膜症
endo metri osis
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甲賀先生
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time to pregnancy
必修知識
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子宮３姉妹
ホルモン依存性
30歳前半 ピーク
症状 疼痛・月経困難 /不妊症
疼痛→慢性骨盤痛（下腹痛）
性交痛
排便痛
腰痛
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病因
異所性
化生説 体腔 上皮 化生 説
移植説 月経血 逆流
誘導説：移植→化生
脈管性 リンパ行性・血行性
直接移植性 帝王切開 経腟分娩時
異所性に拒否されずに生着
→免疫学的異常が背景にある？！
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症状あり
→問診 内診 エコー
チョコレート嚢胞の有無
→MRI 腫瘍マーカー
→悪性否定
「 臨床子宮内膜症 」
→管理
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→手術
→子宮内膜症の確定診断
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チョコレート嚢胞
単房性 多房性 どっちもありうる
子宮の外側後方で子宮と癒着していることが多い
砂粒状＝班点状＝scatter 像
MRI
・T1でhigh
・T2は出血の時期により多彩
・脂肪抑制で不変
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臨床進行期分類
病変の広がりを客観的に表現
分類は研究に必要なだけ
症状と必ずしも関連はない
ステージによって治療方針が大きく左右されることはない
内診？？→ Beecham分類
腹腔鏡所見→r-ASRM 微小 軽症 中等症 重症
病巣：表在性/深在性
癒着：フィルム様/強固
revised-American Society for Reproductiion Medicine
ENZIAN分類
EFI Endometriosis Fertility Index
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肉眼的所見（子宮内膜症）
①色素性病変
ブルーベリースポット
点状出血班
小斑点
②非色素性病変
小水泡
③癒着
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偽閉経療法
偽妊娠療法
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産婦人科のプライマリケア
地域医療外科系連合会・地域医療振興協会
医療文化社
卵巣チョコレート嚢胞
腹膜病変
深部病変 DIE Deep Infiltrating Endometriosis →腸管子宮内膜症 尿路子宮内膜症
非月経時慢性骨盤痛
二次的な疼痛 瘢痕や線維化 癒着によるもの
CA125 ３０
ダグラス窩閉鎖 子宮後屈 後腟円蓋の挙上
チョコレート嚢胞６cm 手術 ４ｃｍ
生殖高年齢患者→患側付属器切除
閉経後患者→両側付属器切除
英語
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