産婦人科マニュアル　（河内　健二）

専門医試験　研究対策

２ヶ月前

全国　450人　85％

専門研修修了後、専門医試験は 5 年間受験可能(毎年受験する場合、受験資格は 5 回)
である。専門研修修了後、5 年間で専門医試験に合格しなかった場合、専門医となるた
めには一から新たに専門研修を行う必要がある。

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★面接試験

面接試験の目的は、産婦人科専門医として、態度・人間性・社会性から見た適格性を問うものですが、
良いインフォームド・コンセントを行うために必要なminimum requirement の知識は問われることになります。
ポイントは医学的に正確な情報を伝えたか、説明に対して同意を取る配慮があったかですが、具体的には医師らしい態度、患者に理解できる内容や言葉遣い、
病態説明、治療法の選択と治療計画の説明、思いやりや相手に対する立場の尊重、などがチェックされます。

次に2日目の日曜日に行われます第二次審査の面接試験について述べます。この時点では、前日に行われた筆記試験の点数は試験官に通知されていません。
　面接試験も、東京会場と大阪会場の２会場に分かれてなされる訳ですが、
面接は、一同に会して行うことは出来ませんので、三つの組に分けて集合して頂きます。すなわち、午前1組と、午後2組の3つのグループに分かれます。
それぞれ集合時間は試験開始の1時間前で、午前の組は9時、午後の第１組は12時、午後の第２組は13時20分にそれぞれの説明会場に集合して頂きます。
そこで、試験の概要について説明を受けます。面接試験の15分前には待機室に移動して頂きますが、そこで共通問題4題の提示があります。
4題の内訳は周産期、生殖内分泌、腫瘍、一般の4題です。
ここの待機室で共通問題をよく見て頂きます。
その後、東京会場では12室に分かれて、一方大阪会場では10室に分かれて、順次それぞれの受験される部屋に入って頂きます。
そこで、研修記録・症例レポートに基づく試問、さらには共通問題に基づく試問がなされます。
　面接・口頭試問の問題は、面接担当者が共通問題4題の中から1題を指定します。　

ICの骨組み
①現状の説明整理　：検査結果→診断病名
②そのままのリスク
③介入の選択肢＋介入のリスクとベネフィット＝今後の方針相談

			2024	2023	2022	2022	2021	2020	2019
産科	双胎（MD　DD）　悪阻		DD双胎	MD双胎　悪阻妊娠のリスク現状と今後の方針	DD双胎の悪阻妊娠のリスク現状と今後の方針	MD双胎　悪阻妊娠のリスク現状と今後の方針
	前置胎盤		前置胎盤	前置胎盤　警告出血32週リトドリンUCおさまる　NICUOK			前置胎盤母体搬送病状説明と方針相談
	前期破水	３５週前期破水　CAM			３２週前期破水		３５週前期破水病状説明と方針相談
	異所性妊娠			異所性妊娠　診断と治療
	GDM								GDMの診断と治療
腫瘍	子宮頸がん		頸がんⅢC期	CIN３の説明			挙児希望あり CIN3（CIS）でLEEPしたら SCCの1A2期だった時病状説明と方針
	子宮体癌			32歳子宮体癌１A期 grade１ G0P0 160cm 150Kｇ	４９歳子宮体癌１A期 EM Ca grade１病状説明と方針相談				体癌初期の若い人にMPAの説明
	卵巣がん	卵巣がんⅠABC期	卵巣がんⅢⅣ期			卵巣がん 3C～4A期
				22歳　ディスジャーミノーマ →未分化胚細胞腫 Ⅲ期疑いリンパ節腫大あり腹部膨満　38度発熱
内分泌	流産		稽留流産の治療習慣流産の検査			稽留流産不育症病状説明と方針相談			不明
	不妊	挙児希望両側卵巣嚢胞	不妊一式検査	・原因不明不妊初診　の説明・34歳　不妊症妊娠希望チョコシステクで医原性卵巣不全	PCOS挙児希望病状説明と方針相談		不妊治療の初診今後の方針
	生殖			OHSS　27歳　胎嚢２つ
女性医学	子宮脱				子宮脱卵巣腫大緑内障?あり		子宮脱の説明萎縮性腟炎の説明 HRTの説明		この年はなし
	更年期		大豆イソフラボン飲んでる更年期障害			内膜5mm coitus- の更年期障害（閉経しているか不明）漢方嫌いなのでその他の治療選択肢
	HRT						HRTの説明
	月経困難			19歳　機能性月経困難ホルモン　IUD　鎮痛剤　漢方
	性感染症	梅毒		23歳　肛門外陰部　鶏頭状の腫瘤パートナーと来院
			帯下異常	細菌性腟炎			萎縮性腟炎の説明

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★学科試験（CBT試験）

周産期

2024	2023	2022	2021

腫瘍

2024	2023	2022	2021

２０２４年　リストアップ　整理簡便化

周産期ー生殖内分泌ー腫瘍ー女性医学

問題		２０２４
1		重症悪阻　電解質異常　妊産婦死亡	低カルシウム→不整脈　死亡報告あり
２		妊娠　許可できない　妊娠禁忌	肺高血圧症　心疾患患者の妊娠出産の適応管理に関するガイドライン肺高血圧症→modified WHOクラスⅣ ：極めて高い母体死亡リスク
３		薬剤　母体投与で胎児　頭皮欠損　　　　後鼻孔閉鎖症　　　　臍腸管遺残　　　　食道・気管	チアマゾール　 MMI　奇形症候群 MMI＝メチマゾール　Meth imidazole イミダゾール　ゆうなればMIMだが慣用的にMMIの順で甲状腺機能亢進　アマ→プロ　MMI→PTU 甲状腺機能低下：甲状腺　ホルモン薬の補充　レボチロキシンナトリウム　L　T４　ほるもんそのもの　＝チラージンを　妊娠確認後50％増量し継続
４		静脈管　エコー	臍帯静脈→静脈管→下大静脈
５		羊水過多の原因となる胎児疾患	１８トリソミー⇒エドワーズ症候群 →FGR　＋嚥下障害　羊水過多　「　小さい頭　小さい顎　手を握って　心に穴　」二分脊椎→中枢神経異常→延髄小脳×→嚥下障害→羊水過多胎児の奇形腫　最多→仙骨部奇形腫奇形腫への血流増加→高心拍拍出状態→尿産生増加→羊水過多
6		随時血糖200	糖尿病の診断基準の一つ糖尿病の診断基準　糖尿病型を２回　もしくはHbA1cと血糖の項目１つ血糖系随時血糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２００空腹時血糖　　　126 75gOGTT ２時間値　これがけっこう一番の負荷　２００ HbA1c　6.5 妊娠中妊娠中の明らかな糖尿病 ⇒１発がある空腹時血糖　126 HbA1c 6.5 GDM診断⇒2段階の75gOGTTで確定診断　 1hitでもあれば 92 180 153 一段階目はスクリーニング　妊娠初期　随時血糖100 厳しいと95のところも妊娠中期　50gOGTT 140
７		胎児頻脈　の原因	胎児貧血　母体発熱　母体リトドリン投与
8		二分脊椎　薬剤	バルプロ酸　ナトリウムバルプロ酸→てんかん＋片頭痛
9		妊娠高血圧腎症　発症マーカー　〇/〇比	sFLT-1 / P l GF 比胎盤から出る２つの物質 ↑可溶性　fms　様　チロシンキナーゼ　　血管新生阻害作用 ↓placental Growth Factor 血管新生減ると全身の血管内皮障害カットオフ38 陰性的中率が高い　1週間以内には比発症９９％
10		癒着胎盤を疑う超音波所見	placental lacuna⇒胎盤内の虫食い様　無エコー領域・子宮筋層と　胎盤　境界　の低エコー　の消失　（＝脱落膜に相当）
11		Centor Criteria A型連鎖球菌　咽頭炎	咳はない 15歳未満なりやすい 38℃以上前頸部リンパ節腫脹白苔　扁桃腺炎
12		硬膜外麻酔　デメリット	第二期遷延回旋異常原因不明の38℃台の発熱　がおこることある第３期には影響なし
13		分娩時　緊急弛緩目的　ニトログリセリン	1mg/2ml 製剤 ⇒100µｇ　最大与えたい原液0.2ml分 10倍希釈して2ml １０倍希釈は　1mlとって9mlと混ぜる
14		児頭最大通過面	Sp＋３は座骨棘　峡部のところ　を児頭最大通過面が通っている
15		肩甲難産時　Do＆Don't	Do 　McRoberts体位　　　　恥骨結合　上縁部　圧迫　　　　４つんばい Don't子宮底圧迫　　　　子宮収縮薬
16		経口　人工妊娠中絶用製剤	メフィーゴ　パックパック⇒　逐次投与　抗　プロゲステロン　：ミフェプリストン＋ PGE1　：ミソプロストール妊娠９週まで母体保護法指定医のみ処方できる　面前で内服させる入院が可能な施設でのみ中絶完了までは院内待機必要多胎妊娠にも使用できる　まだ小さい 1割り　10％は　追加処置が必要になる
17		糖代謝異常合併妊娠→新生児合併症	・新生児　多血症・呼吸窮迫症候群・肥厚性心筋症・低カルシウム血症母体高血糖→児は低血糖　母体インスリンuｐ
１８		早期黄疸	ビリルビン赤血球→網内系破壊→間接ビリルビン →肝臓へ→グルクロン酸抱合＝直接ビリルビン→胆汁へ生理的黄疸　肝臓が追いつかない生後４，５日病的黄疸　生後24時間以内⇒早発黄疸　赤血球の破壊　が亢進血液型不適合など　赤血球の脆弱性（欠損症）光線療法光酸化作用　ビリルビンを水に溶けやすくして胆汁排泄促すそれでもいつかない時は交換輸血抗体による溶血を抑える時はガンマグロブリン大量投与
19		新生児聴覚スクリーニング　先天性感染	生まれてからの治療がある！ →先天性CMV　感染抗ウィルス薬　難聴の進行の抑制精密検査に時間を掛けずに　生後三週間以内に尿で検査
20		新生児マススクリーニング　20疾患	先天性甲状腺機能低下症＝クレチン症尿症血症酵素欠損症＋副腎　過形成、甲状腺　低下拡大新生児スクリーニング検査 →
21		産褥期　精神障害	産後うつ病治療→軽度：カウンセリング　　　　　　　　　　　重度：SSRI　薬物治療産後うつ病　診断→２週間以上　DSM-5で診断　　　　　　　　　　　　エジンバラはスクリーニングマタニティブルーズ→分娩後2週間　ホルモンバランス　出現頻度30％　　　　　　　　　　　　　涙もろさ　　　　　　　　　　　　　一過性　２週間　くらいで自然消失
22		産科医療保障制度　補償対象	２８週になった！！！
23		卵胞・排卵	最初だいぶゆっくり一次卵胞　FSH非依存的　120日二次卵胞　FSH依存的 LHサージ　１２時間後に　排卵する COC＝卵丘卵子複合体 COCは膨化→排卵
24		GnRHについて	パルス状分泌⇒視床下部　GnRH　　90分ごとキスペプチン⇒　発見された場所キスチョコ産地　ぺプチン＝ペプチド GnRHニューロンを横から修飾　制御活性化する　キスペプチンニューロンどっちも視床下部内エストロゲンポジティブフィードバックをキスペプチンで感じて GnRH一過性多量分泌→LHサージ
25		プロゲステロン生理的作用	乳腺　E　管系の発達→乳房の形を作る　　　　P　腺房系　分泌能　→出す準備をする
26		GnRH試験
27		無月経　症候群	Swyer 症候群：染色体型46XY→内外性器　女性　卵巣性無月経 SRY遺伝子異常→精巣形成不全 Kalman症候群：GnRHニューロンの移動障害　嗅神経も異常　　　　　　　　　視床下部性無月経
28		神経性やせ症	体重減少ー無月経　鑑別２つ病識ない→神経性　やせ症　別名　神経性神経性⇒摂食障害病識ある→単純に体重が減って　体重減少性無月経
29		多　嚢胞性　卵巣　症候群　診断基準	月経異常排卵がない　排卵障害月経がない
30		WHO排卵障害分類	classⅠ　視床下部性 classⅡ　PCOS classⅢ　早発卵巣不全　ターナーいっし　にP　さんそう

		原発性無月経　フロー整理	そもそも外性器所見　女性型でない→　副腎　過形成女性器が欠損　子宮がない→MRKH症候群　46XX 　　　　　　　　　アンドロゲン不応症 46XY 子宮あるけど卵巣機能なしほぼ男みたい→ターナー
３１		精液検査	精液量：重量法→mlに換算　1,0g＝1.0ml
		WHO基準	量　1.5ml pH　7.2 精子運動率　40％精子濃度　150億/１ｍｌ精子形態　正常形態率　4％精子生存率　58％
32		調節卵巣刺激法　トリガー	採卵前　卵胞　最終成熟　トリガー ⇒ｈCG　or GnRH ｈCG⇒卵胞最終成熟ｈMG⇒卵胞発育 LHサージ防止　黄体ホルモン　クロミフェン
33		卵巣過剰刺激症候群　リスク因子	リスク因子 PCOS ｈCG製剤投与やせ　＞　肥満 35歳未満　＞35歳以上
34		不妊治療　学会見解	事実婚カップル　ART　〇死後生殖× 代理懐胎× 移植胚数　原則１個
35		不育症　検査　保険適用	血中抗リン脂質抗体検査
36		Turner 症候群	モザイクとは　完全型←→モザイク型全ての細胞が45,X　　　45Xではなく46XXや46XYがあるもの軽症な場合ありモザイク型の30％には第二次性徴・月経あり Turner症候群　発生頻度1/2000～1/3000 卵巣機能低下→成長ホルモン療法＋エストロゲン補充療法
37		Mayer-Rokitansky-Kuser-Hauser症候群	内分泌的異常は伴わないミュラー管の発育障害→子宮欠損　子宮性無月経
38		不妊治療　手術	粘膜下筋腫内膜ポリープ
39		子宮腺筋症　診断	MRI 経腟エコー
40		子宮頸部細胞診　不適切	重ね塗り
41		子宮体癌　病理組織診断	類内膜癌　充実性胞巣 Grade1　　　5％　以下 Grade2　　　50％　以下
42		子宮頸癌　画像診断	造影MRI　⇔　浸潤リンパ節　１ｃｍ　10mm まではＯＫ　病的でない癌　拡散強調DWIだと高信号　白い
43		子宮鏡　適応	急性子宮内膜炎　の最中はしない
44		チョコレート嚢胞　がん化　エコー	微細　点状　像　の消失　点状エコー⇔均一な凝固
		音響陰影　出現	→成熟嚢胞性奇形腫
45		HPVワクチン	咽頭がん　　≠　喉頭がん　９価ワクチンは　高リスク７つと＋低リスク2つ推奨される接種スケジュールは「１年以内の接種完了」 15歳に　なるまで　は２回の接種で完了できる
46		PARP阻害薬　保険適応　再発卵巣がん	プラチナ感受性
47		卵巣腫瘍　病理	核　コーヒー豆状　の縦　溝 ⇒顆粒膜細胞腫微小濾胞構造＝call exner body 顆粒膜細胞腫→性ステロイドホルモン産生
48		卵巣腫瘍　分類	胚細胞腫瘍　卵黄嚢腫瘍上皮性腫瘍　悪性ブレンナー腫瘍性索間質性　顆粒膜細胞　　セルトリライディッヒ細胞腫莢膜細胞腫→良性
49		卵巣原発粘液性癌　大腸がん転移　免疫組織化学	CK７　cytokeratin 卵巣＋　大腸ー　　鑑別ｐ１６→子宮頸がん
50		絨毛癌診断スコア　臨床的絨毛癌	侵入奇胎か絨毛癌　か胚転移巣　２１個以上　か　20個未満か　　　　　　　直径3cm以上か　2cm未満か潜伏期　３年以上か
51		外陰がん　前がん病変	硬化性　苔癬　はありえる
52		腟がん　所属リンパ節　腟下部1/3	所属リンパ節：最初に流れ込むリンパ節膣上部　子宮と同じ内胚葉由来→骨盤内リンパ流腟下部　外肺葉由来　→会陰・外陰　ルート　　鼠経リンパ節（浅・深）
53		円錐切除術　次回妊娠への影響	初期には影響ない　後期　早産・前期破水
54		子宮頸部円錐切除　切除範囲決定	ルゴール液＝ヨウ化カリウム水溶液　グリコーゲン茶褐色　　　　　　　　　扁平上皮がそまる　不染域→前がん病変酢酸　核密度高い細胞が蛋白変性　白いとこ→前がん病変止血→硝酸銀　アルギン酸ナトリウム
５５		準広汎　子宮全摘術	膀胱子宮靭帯　前層膀胱子宮靭帯　後層
５６		ロボット手術　＝内視鏡手術用支援機器　を用いた内視鏡手術保険適用	早期子宮体癌ⅠA期　　子宮全摘＋骨盤臓器脱　仙骨腟固定術 ×筋腫核出術
５７		TC療法時　アナフィラキシーショック予防	ステロイド H１受容体拮抗薬 H2受容体拮抗薬制吐療法： NK１受容体拮抗薬　ニューロキニン５－HT3受容体拮抗薬　セロトニン（＝5ヒドロキシ鶏プ民ん）
５８		子宮頸がん　放射線治療　早期有害事象	早期　造血能低下晩期　出血性膀胱炎　直腸腟瘻　下腿浮腫　腸閉塞
５９		がん性持続性疼痛　レスキュー使用法	レスキューは　ベース徐放性　と同じもの　1/6量が目安不十分な時は１時間！あけて再投与する前日のレスキューを上乗せして定時量を増量する
60		遺伝性乳がん卵巣がん　関連	膵臓がん　前立腺がん　胃がん　悪性黒色腫
61		Lynch症候群	子宮体癌　高分化　類内膜癌生涯発症リスク　大腸癌　子宮体癌　同等 MSI-high→免疫チェックポイント阻害薬　有効 DNAミスマッチ修復遺伝子
		相同組み換え修復遺伝子	→BRCA１/BRCA2 →PARP阻害薬
62		GRADEシステム　診療ガイドライン作成	効果判定　直接性　非直接性交絡因子による効果　過小評価？？
63		インシデントレポート	研修に使用
64		母体保護法	実施報告を毎月行う不妊手術・流産手術は医師なら誰でもOK　　中絶手術は母体保護法指定医指定　は都道府県　医師会婚姻関係の実質破綻
65		子宮頸部　靭帯	基靭帯　膀胱子宮靭帯
66		セクシュアル・リプロダクティブ　ヘルス/ライツ	性交同意年齢13歳→16歳に引き上げられた系統的な性教育が求められている　性教育バッシングのせい１０代の人工妊娠中絶数　9000件日本では男性主導の避妊法＝コンドーム国際社会から是正を求められるジェンダー不平等　夫婦同性堕胎罪　は矛盾的に残ってる
67		女性アスリート　健康上の問題	low energy availability　過剰な運動負荷視床下部性無月経　エストロゲン低下→骨粗しょう症→疲労骨折
68		思春期遅発症　ホルモン検査　FSH高値	Turner症候群　FSH高　E2低 FSH低　E2も低：頭蓋咽頭腫　下垂体～視床下部の圧迫体質性思春期遅発症 kallman症候群
69		月経前症候群PMSの治療	×P剤スピロノラクトンは使うことあり　体重増加　浮腫　乳房の張り
70		骨盤臓器脱　診断	片弁の腟鏡腹圧をかけさせて
７１		脂質異常症	脂質異常症にはHRTは良い高トリグリセライド血症は　空腹時と随時で基準値が異なる空腹時　１５０以下　随時　200以上はダメ管理目標値は低・中・高のリスク管理区分によって異なる non-HDLコレステロール　150境界型　　170 LDLコレステロール血症　140 コレステロールは覚えるべき数字140 150 170 200
７２		女性下部尿路症状（FLUTS）　リスク	骨盤臓器脱子宮筋腫　圧迫
73		性器ヘルペス　再発繰り返す	再発抑制療法→バラ　シクロ　ビル＝バルトレックス　1年間！！早期短縮　⇒1日！　2000mg ファムシクロビル Patient initiated therapy　PIT 普通は　アシクロビル　バラシクロビル　1000mg 5日間
74		性暴力被害　女性への対応	セカンドレイプ　言葉に注意「命が助かっただけでも良かった」など
７５		OC　死亡率	低下：卵巣がん　大腸がん上昇：子宮頸がん
76		LEP 低容量エストロゲン・プロゲスチン配合剤	エチニルエストラジオールEE 超低容量　0.020mg 低容量 0.035mg
77		漢方医学　症状と診断	めまい→水の異常！！！！皮膚のくすみ→血の異常
78		ホルモン補充療法　禁忌	静脈血栓塞栓症　の既往⇒禁忌慎重投与狭心症既往前兆のある偏頭痛 SLE
79		胎児形態異常　説明	無頭蓋絶対的に予後不良染色体ではない高年齢によるものではない妊娠前からの葉酸内服により80％予防できる！
80		無月経で受診妊娠しているがエコーで	卵管角妊娠=卵管間質部妊娠卵管！！ → 経腟プローブを90度回転胎嚢が子宮内腔に発育し生児を得ることもあるが　基本手術？？卵管角妊娠30％　子宮破裂
81		妊婦　呼吸困難	周産期心筋症妊娠後期　２Wかけての浮腫　２日前からの労作時呼吸困難　咳嗽　＝心不全心拡大 →心エコー　まず何より　心臓はどうなってるか ※心電図で頻脈以外に異常は認めなくても！！！！心雑音はないが　新雑音⇒主に弁　構造的心疾患
82		陣痛初来で入院　CTG　4cm→8cm	変動一過性徐脈→経過観察正常な分娩経過
83		満期　前期破水　子癇顔面引きつらせ　意識消失　手足ばたばた	分娩子癇の対応母体全身状態安定後：MgSO4　子癇発作予防 →児の娩出 ※子癇発作後10分医兄で胎児頻脈は開腹する
84		NーCPR	心拍数100未満→人工呼吸！！！心拍数60未満→胸骨圧迫心拍数6秒
85		異常分娩後出血　弛緩出血	子宮腔内バルーンタンポナーデトラネキサム酸投与 150以下なら　フィブリノーゲン投与
86		挙児希望　ホルモン検査	基準値書いてある！！ LH低 FSH低 →視床下部性　排卵障害ｈMG⇒FSHとLHの両性分含む
87		挙児希望　経腟エコー	19mm卵胞　20mm付近→主席卵胞　排卵子宮内膜厚さ　10-12mm 分泌期間14mmくらいまで 15mm以上は厚め
88		無月経＋乳汁漏出	PRL100以上→MRI　下垂体腺腫
89		体外受精　long法　排卵抑制　hMG５日間 ??	エコー採卵前 20mm径前後の卵胞が複数発育 →トリガーして36時間　2,3日後の採卵採卵・トリガー前に　OHSSリスク評価　血中E2測定新鮮胚移植→OHSSリスクあれば　全胚凍結保存　切り替えるトリガー：GnRHアゴニスト OHSSリスクキャンセル基準14mmが4つ　4-4
90		性交困難＋無月経	MRKH症候群　造腟術 tanner分類：第二次性徴＝乳房＋陰毛　発育　Ⅰ→Ⅴまで
91		月経困難症　腺筋症　内膜症　40歳以上	→ジエノゲストミレーナ
92		不正性器出血持続　内膜細胞診ATEC-A	→子宮内膜　全面掻把術 ※内膜細胞診ATEC-Aの時は組織診で出なくても！
93		卵巣がん術後　血栓予防の薬剤名	VTE予防フォンダ　パリ　ヌクス　ナトリウム　⇒アリクストラ fonda 土台　parin ヘパリン　ux接尾語新しい合成薬物 Ari 優れた　antitrombin暗示　-xtra extra卓越したエノキサ　パリン　ナトリウム　⇒クレキサン enox 製薬社内コード　Xa　第Xa因子　parin;ヘパリン clear 血栓のない　xa 第Xa因子　ane化合物に見られる語尾ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー VTE治療エドキサバン⇒リクシアナ　 edit 修飾　xa第Xa因子　ban:阻止すkる Lixi 造語親しみやすい　ana 語尾やわらｊかい女性名のように優美　第一三共江戸エノキホンダ　エドモント本田ホンダ有り　エノキくれ！　江戸陸
94		水様性帯下　付属器ソーセージ管状　内膜スメア腺癌	→卵管腫瘍suspect→とりあぜず造影MRI＋造影CT
95		不正性器出血　診断	腟癌 D/D頸がん外子宮口をおおっているかどうか
96		腹痛　膨満感　腹膜播種病巣相同組み換え修復欠損　HRD 維持療法	★進行卵巣がんの治療可及的腫瘍減量手術→化学療法プラチナベース →維持療法：分子標的薬 HRDによらず　ニラパリブ！！ニラパリブ⇒ゼジューラ nira ユニーク -parib PARP　阻害薬 inhibitor Ze　尖鋭性　jula 女性　ジュエルオラパリブ⇔BRCA オラパリブ＋ベバシズマブ⇔HRD陽性ニラパリブ⇔関係なく　Ⅲ期Ⅳ期ペンブロリズマブ→子宮頸がんペンブロリズマブ＋レンバチニブ⇔再発子宮体がん
97		子宮体癌	ペンブロリズマブ＋レンバチニブ⇔再発or切除不能子宮体がん
98		子宮癌肉腫　全身多発転移仙骨転移　疼痛	骨転移の疼痛緩和 → 緩和放射線ビスホスホネートモルヒネ　塩酸塩
99		巨大子宮筋腫　読影レポート放置ミス　腎腫瘍	インシデント　レポート病院　井医療安全管理部　に報告リスクマネージャー対外的センターにはそのあと
100		月経時下腹部痛	片側腎 →OHVIRA症候群⇒OHV＋IRA OHV：obstructed hemi vagina and IRA：ipsi lateral renal anomaly ipsilateral: 同側の Swyer 症候群＝XY純粋型性腺形成不全症　46XY性分化疾患未分化胚細胞腫発生予防的性腺摘出術 D/D OHVIRAとWunderlich どっちも重複子宮＋患側腎欠損病理学的に　重層扁平上皮⇔OHVIRA 円柱上皮⇔Wunderlich
101		下部腫瘤感　処女膜膨隆	腟閉鎖　月経モリミナ子宮留血症　腟留血症　処女膜切開術
102		下腹部痛　15歳　学校を休む　月経困難	１５歳でも使えるの　機能性月経困難症 →ジエノゲストかLEP
103		下腹部痛＋右上腹部痛　筋性防御　肝被膜濃染像	PID 特にFitz-HuｇｈーＣｕｒｔｉｓ症候群→リンクラ淋菌：Neisseria　gonorrhoeae クラミジア：Chlamydia trachomatis
104		18歳　月経調節　入試	中用量ピル１０日程度　大事なのの前に起こしちゃうパターン内服終了後2日、3日で月経が来る
105	長文	35週　喫煙　腹痛出血　胎児心拍を認めない	ひっかけもう死んでる場合　母体救命優先胎児死亡を伴う最重症の常位胎盤早期剥離では凝固障害必発帝王切開前に凝固能の評価　補正！！！やるなら　補正してから帝王切開母を殺すな「　分娩は順調に進行しており帝王切開の適応はない　」！早期剥離で分娩進行ン胎児もう死んでる　パターン！！！！ FFP＋RBC
106		妊娠23週　性器出血　社会的事情で切迫入院できず外来で	張ってないのに頸管長短縮　内子宮口開大 →頸管無力症頸管縫縮術 22週超えたらやる！！！プロゲステロン腟剤？？？？？
107		妊娠22週　双胎　腹部膨満感	TTTS診断基準：羊水過多かつ羊水過少羊水過多8cm　羊水過少2cm 双胎　間　輸血　症候群 Twin-to-twin trans fusion syndrome 治療FLP 胎児鏡下　胎盤　吻合血管　レーザー　凝固術 feto scopic laser photo coagulation of comuunicating vessel FLPは16～26週
108		妊娠39週　43歳ART６回　胎盤遺残　分娩後異常出血	癒着胎盤　経腟ver 子宮筋層と胎盤の境界　不明瞭→用手剥離危険酸素　輸血　ルート確保
109		挙児希望　ダイエット	体重減少　無月経カウンセリング 70％ないと　ホルモン療法しない 80％ないと　排卵誘発しない
110		挙児希望　粘膜下筋腫　精液所見	精液1.4ml 運動率42％　いよ　死に子宮鏡＋体外受精
111		挙児希望	体外受精胚移植
112		頸部からAGC	子宮頸部ＡＩＳ →円錐切除　による診断
113		18歳　卵巣腫瘍の捻転　卵巣がん　腹水細胞診陽性	未分化　胚細胞腫　ⅠC３期　＋妊孕性温存 →化学療法　 BEP B　ブレオマイシン E　エトポシド P　シスプラチン若年　悪性腫瘍⇒ほとんど　胚細胞性腫瘍未分化　胚細胞腫⇔LD
114		粘性帯下　AGC　ATE-US　→子宮内膜全面掻把	異型内膜増殖症　妊孕性温存 →MPA
115		遺伝カウンセリング　家系図　HBOC	分野名「遺伝性腫瘍」D176P 乳がんを発症していれば保険　 ①BRCA検査　→陽性なら ②RR　SO　リスク提言　卵管卵巣　摘出術 BRCA遺伝子→常染色体　優性遺伝→50％の確率で受け継ぐ！！！ BRCA１病的バリアント　→35歳くらいから　卵巣がん発症！！ RRSO後も腹膜癌の発症リスクは残る　膵臓癌なども　生涯のサーベイランス必要
116		１７歳　鼠径部違和感　腟盲端　テストステロン	アンドロゲン　不応　症候群 AIS テストステロン高く出てるけど予防的性腺摘出後→E補充「　XY女性　」！男性だけど男性になれなくて　女性なので女性として生きていく精巣における　アンドロゲン受容体の異常胎生期にウォルフ管分化　阻害アンドロゲン由来のエストロゲン→陰毛薄く　乳房発達未熟
117		YAM　71％　72％　肋骨骨折既往	閉経後骨粗しょう症第一選択　活性型ビタミンD3　、 SERM　選択的エストロゲン受容体　モジュレーター骨代謝マーカー血清TRACPー５ｂ　骨吸収血清Ｐ１ＮＰ　骨形成
118		22歳　外陰部違和感	梅毒 →性器　潰瘍腟入口　肛門側「硬性　下疳」⇔無痛性潰瘍ベンジルペニシリン　水和物　筋注

２０２３年　リストアップ　整理簡便化

問題	2023
1	生命医学倫理　医療における倫理4原則　ビーチャム＆チルドレス	第二次世界大戦の反省と医療技術の急速な進歩 1979年　アメリカ善行→個人の　幸福無危害自律→患者の自律　患者を　人格として尊重正義→資源・利益の配分
2	チームSTEPPS 医療における　チームワークを学習するため　のプログラムキーコンピテンシー	コミュニケーションチーム牽引　リーダーシップ状況モニター相互支援「　共通のメンタルモデル　」
3	セクシュアルリプロダクティブ　ヘルス＆ライツ
4	月経周期調節法	Pのみでも実現できる黄体期にはいってから内服開始する場合
5	不妊手術	不妊手術とは ①≠生殖腺除去術生殖腺を除去することなく生殖を不能にする手術 ②届け出は必要！！！月ごと　翌月10日までに　都道府県知事に ③医師であれば誰でもできる
6	漢方薬　駆お血剤	当帰芍薬散桂枝茯苓丸加味逍遙散桃核承気湯ーーーーーーーーー補中益気湯→消化機能　補剤
7	閉鎖神経　損傷　筋肉	閉鎖神経 D/D 仙骨神経閉鎖神経→閉鎖孔閉鎖管　通る腰神経→骨盤内→閉鎖管→大腿内側→内転筋群仙骨神経 ※大腿神経と坐骨神経大腿神経→腹側坐骨神経→背側腰神経（叢）と仙骨神経（叢）腰神経大腿神経閉鎖神経仙骨神経坐骨神経上臀神経下臀神経陰部神経→肛門挙筋
8	性同一性障害　治療	FTMとMTF 身体の性と心の性 FTM　female to male female (to male) 外から見たら女性　だが内面は男性性同一性障害学会認定医性適合手術→保険になった！！！性ホルモン療法は原則18歳から
9	ホルモン補充療法	卵巣がんは既往で慎重投与
10	「　器質性疾患のない　ただの　過多月経」　保険適応	→ミレーナ
11	性腺が精巣に分化する過程で必要な遺伝子	ＳＲＹ Sox9!! ＳＨＯＸ⇒身長に関する遺伝子」　turner DAx-1 Wnt-4→卵巣
12	世界アンチドーピング規定　女性アスリートへ禁止	クロミフェンタモキシフェン男性ホルモン産生へ傾けるらしい
13	暴露　一定期間追跡　疾病発生率	前向きコホート研究
14	FLUTS リスク因子	肥満出産回数子宮筋腫骨盤臓器脱エストロゲン低下・・・
15	梅毒の治療法	アンピシリンアモキシシリン　スピらマイシンミノサイクリン
16	更年期　エストロゲン低下が原因となる疾患	骨粗しょう症動脈硬化症脂質異常症萎縮性腟炎
17	性暴力　受診女性への対応	ワンストップ支援センター被害届は被害者の自己決定
18	新生児循環　出生直後に低下	肺血管抵抗右房圧
19	早産期の前期破水　診断	BTB　正診率は低い Check　PROM ＝インスリン　様　成長因子結合蛋白　１型　定性羊水中にしかない膣内に本来ない
20	3 vessel view	vessel⇒血管並びは　P A　V
21	前置胎盤→癒着胎盤　エコー像	placental lacunae 胎盤内の虫食い像
22	エコー　後方後頭位　上向き	〇前方回旋 ×後方回旋分娩停止第三度会陰裂傷リスク回旋異常→四つん這いとか　基本体位変換
23	原因不明の子宮内胎児死亡　原因検索	母体の染色体はあまり関係ない児の染色体がどうか CQ804 子宮内胎児死亡　原因検索母体　血栓凝固不規則抗体　パルボウィルス　TORCH
24	頸管熟化・分娩誘発　方法	オキシトシン投与量　開始時 1～2 mIU/分　 10ml/時間ジノプロストン膣内留置用製剤　の使用中は連続モニタリング
25	リトドリン塩酸塩　持続点滴投与　副作用	低　か低カリウム低カルシウム高血糖高アミラーゼ
26	局所麻酔中毒　初期症状	口唇　しびれ味覚　金属様
27	子宮内反　徒手整復　薬剤	ニトログリセリン鎮静鎮痛チオペンタールペンタゾシン全身麻酔セボフルラン
28	NIPT 無侵襲的　出生前　遺伝学的　検査	妊娠10週以降に可能対象 NIPT　21 18 13 血清マーカー　21 18 胎児→絨毛細胞→cell free DNA→母体血施設要件：出生前検査　認証制度　運営委員会産婦人科専門医＋＋小児専門医そしてどちらかが臨床遺伝専門医
29	羊水塞栓症　初発症状	分娩時出血あえぎ呼吸けいれん不穏眼華閃発→子癇発作の前兆
30	産科医療保障制度	加入と申請：分娩機関が加入する申請するのは保護者　１歳になってから一時金＋分割保証金　毎年20年間 6か月未満での死亡は対象にならない
31	HELLP症候群　ミシシッピプロトコル	MGSO4 ＋ステロイド！！：デキサ　メタゾン DIC→アンチトロンビンナファモスタットメシル酸
32	妊娠中　放射線被ばく　児　確率的影響	確率的影響VS確定的影響　閾値確率的影響→がん
33	常位胎盤早期剥離　子宮内胎児死亡　血液検査	DIC→フィブリノーゲン早剥＋IUFD→DIC
34	GBS陽性　ペニシリンアレルギー	→クリンダマイシン　＝　系
35	児頭固定　satation	児頭固定⇔　ー２　！！！！！
36	妊娠中の明らかな糖尿病	空腹時血糖126
37	劇症型　A群溶血性　連鎖球菌感染症	ABPC大量＋クリンダマイシン！！妊婦　産科には何かとクリンダマイシン！！
38	出生直後に緊急対応	横隔膜ヘルニア→呼吸管理脈絡叢嚢胞→病的意義はない
39	EFW 適切な断面	AC　臍静脈
40	挙児希望　子宮頸部高度異形成　子宮頸部円錐切除　説明	再発率断端陽性→20％断端陰性→5％最終治療≠治癒と判定 LEEP後いずれにせよ一定期間フォロー必要！レーザー蒸散術は妊娠周産期リスクを上げない
41	卵巣腫瘍組織分類　特徴的所見	ブレンナー腫瘍　尿路上皮細胞 hobnail→明細胞顆粒膜細胞腫→call exter body 未分化胚細胞腫→two cell paterm 卵黄嚢腫瘍→shiller-duval body
42	局所進行外陰がん	外陰切除→広汎　外陰切除 2cm以上根治的放射線治療　手術不能例
43	子宮平滑筋肉腫	遠隔転移　最多→肺進行期分類子宮平滑筋肉腫子宮癌肉腫 ≠子宮内膜間質肉腫　融合遺伝子の発現 JAZF1-SUZ12（JJAZ1）
44	悪い知らせ　コミュニケーションスキル	感情表出を促し　気持ちを受け止める直接的な表現を繰り返す× →適切な婉曲的表現日常生活への影響や気がかりなこと
45	婦人科悪性腫瘍患者の周術期　深部静脈血栓症　予防	弾性ストッキング→術後1週間！！術後24時間以降　皮下注射
46	絨毛性疾患	必修知識111-117 胞状奇胎は受精過程の異常で発生する全胞状奇胎部分胞状奇胎侵入奇胎絨毛癌←全胞状奇胎　1-2％胎盤部トロホブラスト腫瘍　妊娠歴のある女性
47	子宮体癌　造影MRI　subendometrial enhancement 断裂　不整像	SEE sub endometrial enhancement 造影早期相の断裂、不整⇔筋層浸潤 ⅠA ーーー筋層浸潤 ⅠB
48	大腸癌からの転移性卵巣腫瘍　免疫組織化学	CK20
49	ベバシズマブ　保険適用	卵巣がん子宮頸がん
50	子宮頸部細胞診　内膜腺癌細胞	→adeno carcinoma 扁平上皮癌　腺癌以外→other malignancy
51	子宮頸がんⅡB期　根治的放射線治療	164-166 外部照射　前後左右4門照射 1回線量　2Gy 腔内照射　高線量率照射 →全骨盤照射中央遮蔽挿入後　遅滞なく
52	Lynch症候群　原因遺伝子	MSH6 PMS2 APC→家族性大腸腺腫症
53	有病率　感度　特異度　→陽性的中率	90-54=36!! 精彩を欠く
54	子宮内膜ポリープ　最も信頼できる　術前診断制度の検査→	子宮鏡
55	原発性腹膜癌→	≠卵巣がん進行は急速腹水貯留組織型は　高異型度漿液性癌　が多い
56	卵管癌　病理組織像	→high grade serous carcinoma ｃｆ明細胞がん漿液性腺腫成熟嚢胞性奇形腫
57	子宮頸がんⅠ　Ｂ3期　広汎子宮全摘　切断する血管	子宮静脈→浅子宮静脈　深子宮静脈膀胱静脈→膀胱子宮靭帯　後層に含まれる →深子宮静脈に合流
58	子宮体癌に対する子宮全摘術　開腹手術と腹腔鏡手術比較	再発率に差はない術後腸閉塞　腹腔鏡で少ない術中尿管損傷　腹腔鏡で有意に高い
59	子宮体癌と薬物治療の組み合わせ	高容量　MPA　療法メドロキシ　プロゲステロン　（酢酸エステル）acetate →妊孕性温存　内膜限局　高分化　類内膜腺癌アドリアマイシン・シスプラチンＡＰ療法 →IA期　類内膜腺癌　G3 レンバチニブ＋ベンブロリズマブ →手術不能　切除不能　進行子宮体癌
60	腟癌

２０２１年　リストアップ　整理簡便化

周産期ー生殖内分泌ー腫瘍ー女性医学
22－17ー22－17 (78)/7-5-5-5 (101)/4-4-4-4 (117

	問題		２０２１
	1		妊娠中の母体の生理学的変化
	2		RhD陰性　抗D抗体陽性　の説明　②
	3		慢性腎臓病の重症度分類の指標　②
	4		modified BPSに含まれるもの　②
	5		リトドリン副作用　新生児
	6		特発性血小板減少性紫斑病合併妊娠　治療　②
	7		妊娠初期の経腟超音波画像　膜　癒合
	8		播種性血管内凝固症候群の管理用いるもの　②
	9		子癇の前駆症状　②
	10		産科医療補償制度　脳性麻痺　補償対象
	11		侵入胎盤　超音波画像
	12		分娩時の異常と適切な対応
	13		GBS培養検査　未判明　抗菌薬投与すべきなのは
	14		蘇生初期処置を行うべき状態　②
	15		妊娠初期　AIS　行うべきなのは
	16		WHO　心疾患患者の妊娠に伴う重症度分類　母体リスク最も高い
	17		妊娠高血圧症候群　で減少・低下するもの　②
	18		出生前診断のうち　妊娠10週時点で評価可能なもの
	19		産後うつ病について
	20		気管支喘息合併妊婦への投与禁忌
	21		妊娠中の薬剤投与　胎児新生児への影響　組み合わせ　②
	22		妊娠13週の胎児形態異常スクリーニングで確認すべきもの
	23		続発性無月経に対する　ゲスターゲン試験　消退出血起きる疾患
	24		血中17β　エストラジオール　5pg/mlの疾患
	25		体外受精・胚移植の成績に影響する可能性が低いもの
	26		GnRHアナログ製剤を併用せずにゴナドトロピン　起きる可能性
	27		TRH試験で上昇するもの　②
	28		思春期遅発症の原因になるもの
	29		単純体重減少性無月経の特徴
	30		日産婦学会　倫理に関する見解　抵触するもの
	31		性成熟期女性の内分泌調節について
	32		異常子宮出血　原因となる疾患　②
	33		婦人科腹腔鏡手術について
	34		機能性子宮出血について
	35		続発性無月経　甲状腺ホルモン値異常を認めるもの　②
	36		21水酸化酵素欠損症　ホルモン検査で異常高値を示すもの　②
	37		反復・習慣流産の原因検索行うもの　行わないもの
	38		子宮腺筋症のリスク因子
	39		卵巣過剰刺激症候群　重症度分類の項目
	40		化学療法の薬剤と代表的な有害事象の組み合わせ　②
	41		子宮体部類内膜癌　grade3 の組織診断について　②
	42		卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜雁の手術進行期分類　FIGO2014 について
	43		緩和ケア・終末医療について
	44		Ⅰ型子宮体癌　病院やリスク因子
	45		遺伝性腫瘍について
	46		合併症のない子宮頸癌　外部照射単独治療の適応
	47		★3　子宮頸がん　摘出検体　→進行期
	48		卵巣発症癌発症　リスク因子
	49		臨床的絨毛癌　診断
	50		子宮がん検診　頸部細胞採取
	51		子宮体癌　画像診断
	52		卵巣胚細胞性腫瘍について
	53		卵巣子宮内膜症性嚢胞　画像所見について
	54		★3 術後　初回歩行　胸痛と息苦しさ　診断の検査
	55		★2 酢酸加工後のコルポスコピー所見→
	56		絨毛性疾患の種類と管理
	57		卵管癌について
	58		CT、PET検査について
	59		HPVと関連疾患について
	60		子宮体部悪性腫瘍のうち発症年齢のピークが若いもの
	61		婦人科悪性腫瘍の発生と関連するもの組み合わせ　②
	62		母子保健法で定められているもの　②
	63		避妊法　失敗率が最も低いもの
	64		サルコペニアについて
	65		エストロゲン製剤について
	66		閉経期女性に生じる変化について正しいのは
	67		EBMの要素に含まれるもの　含まれないもの
	68		高ゴナドトロピンをきたす思春期遅発症はどれか
	69		性同一性障害（性別違和）への医療介入　②
	70		レボノルゲストレル子宮内放出システム（LNG-IUS）使用　禁忌
	71		漢方療法について　②
	72		わが国の医療保険制度について誤っているのは
	73		原発性無月経を呈する疾患　②
	74		市町村が行う子宮頸がん検診について
	75		クラミジア性子宮頸管炎について
	76		梅毒について
	77		骨盤臓器脱の診断について
	78		過活動膀胱の治療
	79		☆４　MD双胎sFGR　胎児治療の適応を判断するために確認
	80		☆5 分娩一時間後に呼吸困難　非凝固性出血
	81		☆6+図２　前置胎盤　31週　警告出血時の対応
	82		☆4+図3 抗E抗体陽性　32倍　MCA　最高血流速度表　説明
	83		☆3 図１　妊娠中の明らかな糖尿病　インスリン使用　分娩時の対応
	84		☆4 Basedow病合併妊娠　妊娠判明時説明
	85		☆3 妊娠初期検査　梅毒　対応
	86		☆3 月経周期が短くなった　頻発月経
	87		☆3 +図2 過多月経　子宮鏡粘膜下筋腫　治療
	88		☆4 +図3 無月経　エストロゲン＋ゲスターゲン試験で消退出血　D/D
	89		☆3 +図2 不妊　流産手術後　子宮鏡　卵管造影
	90		☆4 月経困難症　治療　喫煙あり
	91		☆4 不妊　→子宮内膜肥厚　類内膜癌grade1 黄体ホルモン妊孕性温存療法　②
	92		☆3 図1+病理1 外陰部腫瘤　治療
	93		☆4 図2+病理1 腟壁易出血性腫瘤　治療
	94		☆6 図2+病理2 19歳　腹痛緊急手術　被膜破綻卵巣腫瘍　検体病理→治療
	95		☆6 図1+病理1 52歳　閉経後　E２上昇　卵巣腫瘍　治療
	96		☆3 図1+病理1 39歳　出血持続　内膜肥厚
	97		☆4 図1＋G染色　 28歳　灰白色帯下貯留　グラム染色
	98		☆7 表1 ほてりのぼせ　更年期症状評価表　説明
	99		☆5 骨量低下　対応
	100		☆3 図1 子宮脱
	101		☆3 性的暴行被害　妊娠陽性時　対応
	102		長文　図2　妊娠33週　心窩部痛背部痛　まず投与するのは　②
	103		長文　帝王切開後術後の大量出血　まず行う対応
	104		長文　CTG　発熱　咽頭痛　胎動減少　まず行うべき対応
	105		長文 DD双胎　Rｈ- 　胎児一児死亡　投与すべきなのは
	106		長文　図2 性交痛排便痛　第2子不妊　卵巣嚢腫　提案する治療
	107		長文　原発性無月経　子宮なし　腟盲端　鼠径部腫瘤　②
	108		長文　思春期　月経流出路
	109		長文　不妊　月経不順　クロミフェン抵抗性　次に考慮される治療　②
	110		長文　病理2 AGC CIN3 LEEP　切除断端陰性→治療
	111		長文　図2＋病理3 筋腫と思ってATHで　子宮肉腫　術後治療
	112		長文　ｈCG高値　子宮内容除去　今後の対応
	113		長文　39歳　粘ちょう性帯下に血液混じる　AGC　妊孕性温存できるか
	114		長文　月経困難　前壁肥厚　治療
	115		長文　51歳　挿入痛褐色帯下　適切な対応
	116		長文　LEP内服中の性器出血持続　検査　②
	117		長文　月経前　アスリート　ドーピング
	118		以上　22－17ー22－17 (78)/7-5-5-5 (101)/4-4-4-4 (117)
	119
	120

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英語