CQ００４ 静脈血栓塞栓症 VTE 妊娠中 分娩後
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妊娠中
初期に評価 妊娠中の予防法
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膝の屈伸
足の 背屈運動
弾性ストッキング 着用
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妊娠中 →未分画 ヘパリン
術後→ 低分子量 ヘパリン
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妊娠中 ワルファリン× →未分画ヘパリン 〇
妊娠中 DOAC× →未分画ヘパリン 〇
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分娩前には抗凝固療法を一時中止する
出血予防のため
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ヘパリンの副作用
HIT 血小板
Heparin
induced
thrombo cyto penia
ヘパリン 血小板減少症
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妊娠中に抗凝固必要はよっぽど←→分娩後は当てはまればやる お母さんを亡くすわけにはいかない
ＶＴＥ既往 ２回→妊娠中 ずっとヘパリン
ＶＴＥ既往 １回で家族歴 or 妊娠中 or 何もない時
SLEのCＳ後
する場合は
未分画ヘパリン５０００単位を皮下注射
６時間後の APTTコントロール 1.5～2.5になるよう調節
１２時間ごとに皮下注射（入院）
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硬膜外血腫
血腫による圧迫
不可逆的神経障害
硬膜外麻酔および 脊椎麻酔も！
| 名前 商品名 | 投与 | 刺入 | 投与 | 最終投与 | 抜去 | 投与 | ||||||||
| 未分画ヘパリン | ヘパリン | ４時あける | 刺入が基準 | １時間あける | 静脈注射 ４時間以上 | |||||||||
| 分娩後は6時間 皮下注射 |
皮下注射 10時間以上 | |||||||||||||
| 低分子ヘパリン | クレキサン | 保険では 手術後２４時間後 出血無いこと確認して |
投与後12時間 | 抜去後２時間 | ||||||||||
| フォンダ パリ ヌクス |
アリクストラ | 手術後２４時間 出血ないこと |
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低分子ヘパリンは添付文書で
低分子ヘパリン＝クレキサン
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分娩後
早期離床 脱水回避
砕石位ー膝窩部を圧迫しないこと
帝王切開は開脚位で 砕石位は児頭押し上げ 経腟操作いらなければ不要
分娩後は 最初ヘパリン→ワルファリン併用・移行（ワルファリンが安定するまで）
ワルファリンは授乳はOK 妊娠中は×
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DVT疑う状態には もう 足のポンプ ×血栓あれば禁忌
エコーやる 使用前に
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分娩後の抗凝固療法
VTE既往の人はもちろん
帝王切開でかつ
BMI35 SLE
２つ以上なら
（35歳以上） BMI25以上 喫煙 分娩前安静臥床 妊娠高血圧腎症 遷延分娩 輸血程度の出血
お母さん亡くしてはいけないのでやろう！！！！
帝王切開術後から退院まで１週間
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