CQ004-3 妊娠 および 分娩後（産褥） DVT・PE 疑う場合 初期対応
PE・DVT 救急外来 エコー
致死的 お母さんを亡くすわけにはいかない
左下肢に多い
spo2＜90
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引用：Medical Library Channel 聞く医学
パニック 人の命が自分の手に乗ってる
絶対助けなきゃいけない
massive
呼吸器内科コンサルト
ROSCありえる
CPA→ROSCなってから ヘパリンすぐ投与 →造影CT
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診断よりも 循環呼吸管理（人工心肺PCPSまでありえる）→ヘパリン開始
| 血圧正常 | 低血圧 | ||
| 心拍出量低下 | ドパミン ドブタミン | ドブタミン ノルアドレナリン |
直ちに 静脈注射 5000単位
以降 APTT1.5～2.5コントロール 持続静注
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D-shape
短軸像 CTのように見上げる図
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肺塞栓→肺高血圧・右室負荷
右室 いつもより大きくなる 圧高くなる
右室さんが左室様をおしてる
ホントは筋肉いっぱい左室様 〇→右室に押されて D 状になる
肺から戻ってきにくい いつもより左室小さくなる
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心電図
ごろ合わせ
「SICKさん Tさん」
SⅠ QⅢ TⅢ
Ⅰ誘導のSが陰性
Ⅲ誘導のQが陰性
Ⅲ誘導のTが陰性
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診察
Homans テスト
普通に膝は伸ばしてまっすぐ
足を背屈して ふくらはぎが痛いかどうか
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DVT→下肢エコー
出典：Echoboys116
技師さん whole leg
救急外来 point of care ２ポイントor ３ポイント
リニアプロ―ベ
圧迫法 つぶれるということは血栓がないということ
総大腿動脈→浅 深 分かれる
静脈は完全につぶれる 動脈は完全にはつぶれなくて拍動している
PE→造影CT
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血ガス
PO2 低酸素
→苦しくて過換気
→PCO２ 低下
呼吸性アルカローシス
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分娩後のD-dimerは通常高いので参考にならない ５－１０くらいまでは相当
分娩後相当
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ヨード造影剤は授乳OKだが
妊婦の希望により24時間程度の中断は検討される
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