合併症
手術合併症
術後合併症
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術後膿瘍
血腫VS膿瘍⇒CT値 ４０ ！！＋被包壁 ガス
coronal で 脂肪織濃度上昇！！！！
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術後血腫と膿瘍はCT値で鑑別できる～卵巣嚢腫摘出術後に再手術を要した症例の反省から
埼玉医科大学産婦人科
腹腔鏡下嚢腫摘出術を施行した翌日に39℃の発熱あり術後血腫と診断したが，
その後も37℃台の微熱とCRP 9mg/dl程度が持続するため術後13日目に腹腔鏡下に再手術を施行したところ，
同部位に膿瘍形成を認めた症例を経験した．
その反省から，画像診断による術後血腫と膿瘍の鑑別法について考察した．
【結果】卵巣出血例は全て40HU以上，膿瘍症例は全て40HU未満であった．
【考察】出血は時期によってCT値が異なることも多いが，新鮮出血に限れば高いCT値を示す場合が多く，膿瘍とおおむね鑑別可能ということになる．
本症例の膿瘍部分のCT値を確認したところ20HU程度であった．
したがって本症例もCT値を基に早期に膿瘍と診断することが可能であったと思われる．
電子診療録の普及に伴い各診療科が病変のCT値を簡便に測定できるようになったことから，このCT値による鑑別法は有用性を増している．
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膿瘍の大きさ
２ｃｍ以下 抗菌薬でおせる
５ｃｍだと ドレナージ 透視 CTガイド下 / 腹腔鏡・開腹
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血清アルブミン値と手術時間は ● 後の腹腔内感染を予測する独立因子であった
⇒アルブミンはめったに投与しない 栄養NST！！！
Alb 3.0以下 Ａｌｂ2.0以下
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★アナフィラキシーショック
輸血
サージセル
アナフィラキシーシヨツク1こ対し’スタンフオードマニユアルを用噸1こ対応できた一例
けいゆう病院1，横浜市立市民病院2
手術室内で起こりうる危機的状況に対応するためのマニュアルとして，当院ではSTANFORD ANESTHESIA COGNITIVE AID
GROUPによるEMERGENCY MANUAL（以下スタンフォードマニュアル）をすべての手術室に常備してある．今回，術中にアナフィラキシーショックをきたし，同マニュアルに沿った行動をとり，迅速に対応できた症例を経験したので報告する．症例は59歳，女性．
両側卵巣腫瘍とS状結腸癌に対し，両側附属器摘出術，ハルトマン手術を行った．卵巣腫瘍による胃圧迫症状を認めたため迅速導
入とし，全静脈麻酔と硬膜外麻酔で維持した．開腹後，血性腹水を2，300mL吸引した．卵巣腫瘍の剥離操作に伴い2，000mLほどの
出血を認め，細胞外液膠質液の急速輸液で対応した．バイタルサインの変化や尿量の減少は認めなかった．動脈血液ガス所見で
Hbが7Jg／dLまで低下したため，濃厚赤血球4単位を輸血その後新鮮凍結血漿（FFP）6単位の輸血を行った． FFP6単位目の輸血
後から収縮期血圧（SBP）が80台まで低下した．急速輸液，フェニレフリン，ノルアドレナリンを投与も反応せずSBPは50台に低下．
輸血によるアナフィラキシーショックと考え，FFPを中止しアドレナリン10μgを投与した．その後SBPは100台まで上昇．スタ
ンフォードマニュアルに従いヒドロキシジン（＝アタラックス！！），クロルフェニラミン（ポララミン！），ファモチジン（ガスター！！），メチルプレドニゾロンの投与を行った．ヒスタミン，トリプターゼ検査の採血も合わせて行った．二峰性の反応を考慮して手術終了後は挿管のまま集中治療室に入室．入室後経過は良好で，翌日抜管し術後18日目に退院となった．提出した検査の結果はトリプターゼ174μg／L，ヒスタミン44．5ng／lnLと，
アナフィラキシーとして矛盾しなかった．マニュアルに沿った投薬，対応を行ったことが，緊急時の迅速な診断，治療にっながった．
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アナフィラキシーショックのマーカーは血清トリプターゼで、全身の肥満細胞の活性化を示す。
法医学では、血清トリプターゼはアナフィラキシーショックの死後診断に使用されている
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