CQ418閉経後　骨　粗鬆　症　薬物治療


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第一選択


４つ

★ビス　ホスホ　ネート　製剤

SERM　（選択的　エストロゲン　受容体　モジュレーター）

デノス　マブ（抗RANKL抗体）

エルデ　カルシ　トール
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ビスホスホネート

⇒骨吸収　抑制
破骨細胞をアポトーシスさせる

アレン　ドロン　酸
ドロン酸

経口　生体利用効率　1％
早朝空腹時　そのあと座位　以上　胃腸障害防止

注射もある　静脈投与製剤

副作用　顎骨壊死

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SERM＝ラロ　キシフェン

長期になるなら　SERM　が良い

組織　特異的に　エストロゲン　作動薬

更年期症状あるなら　結合型エストロゲン　１７βエストラジオール　も第一選択といえる

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デノスマブ　抗RANKL抗体

RANKL：破骨細胞の成熟・活性化

→骨吸収抑制

６ヶ月に一度の注射（皮下注射）で良い！！！

強力な骨吸収抑制作用のため
投与初期　低カルシウム　可能性

チュアブル配合錠　併用
カルシウム採血測定

デノスマブ中止後は危険　一過性に骨吸収が治療前を超えて上昇
安易な休薬は慎むべき
休薬するなら　ビスホスホネート製剤へのスイッチ　逐次療法　必須

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併用推奨：
エルデカルシトール
＝VitD　の誘導体

こっちは　高カルシウム血症、尿管結石　注意
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ビタミンDの測定　大事　保険

充足ー不足ー欠乏

骨粗鬆症治療薬に対する反応性にかかわる

血清　25- 水酸化　ビタミン　D

25(OH)D

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治療効果　の評価→半年　骨代謝マーカー　DXA

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リスク高い患者→骨形成促進薬　⇒整形のかつ専門へ

テリパラチド　副甲状腺ホルモン薬

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