ケアネット動画
研修医のための産婦人科ベーシック
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女性の救急外来 ただいま診断中診断中の著者 （中外医学社）
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不用意な質問
患者からの質問 持ち帰る 上医に確認してご報告する
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最終月経 LMP その前の月経 PMP previous
最終性行為日
量 →パッド ナプキン タンポン 使用量
夜用
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月経周期 は 前日まで 11/1→11/30 12/1 ⇒30日型
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生理がおくれる
１週間→妊娠５週
２週間→妊娠６週
最終月経→妊娠０週０日
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クスコ
経産婦 S
SS
一番小さいｓｓｓ ３Ｓ
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アセトアミノフェンも 妊娠後期 良くない ラット動脈収縮
妊婦の咳⇒メジコン 麦門冬湯
愛知県薬剤師会 対応基本手引き Microsoft Word - H24.11.05修正反映 (apha.jp)
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妊婦は水腎症なりやすい 1％
妊娠子宮が尿管を圧迫
⇒とくに右 右水腎
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つわり ３，４か月目≒８－１５週 相対過敏期
安定期 16週以降
１か月目 all or none
２か月目 絶対過敏期
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PIDは月経終了時期に多いらしい
卵巣出血は排卵期～黄体期
PID ｖｓ 虫垂炎
骨盤腹膜炎(PID)と急性虫垂炎の臨床像についての検討 200７年 沖縄中部病因 外科 森下
①移動痛②両側圧痛③嘔気嘔吐
虫垂炎を９９％除外できる としている
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妊娠中 妊婦のred flag は４つ
①胎動減少 （胎動は２０週から） １時間動かないのはレッドフラッグ 最長40分は寝てることもありえるが
②性器出血
③破水
④子宮収縮 腹痛（３０分に１回は生理的な妊娠陣痛）
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早剥 １/100
胎盤の
中に血腫 はがれると中には血腫できてくる⇒胎盤が厚くなる
５．５ｃｍ 55mm
産科の輸血の特徴⇒FFPもいれる！！！！ RBC：FFP 1:1以上
SI １輸血準備 １．５ただちに輸血実施（異型輸血も辞さない） 産科危機的出血
産科救急の専門知識は
「 intensivist 産科ICU」
救急医学 ウィメンズエマージェンシー
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内診 Cx cervix 子宮頸部 os⇒子宮口
頸管長は排尿後に計るべし！！！
一過性頻脈 １５秒以上ー１５bpm以上
１５－１５
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PLN pelvic 骨盤リンパ節
PAN para 傍大動脈リンパ節 廓清
Cystectomy ⇒嚢腫 だけ 核出 術
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腫瘍
術後の再発リスクに応じて 化学療法 放射線治療
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卵巣がん
初回の手術は２種類
①進行期決定手術 staging lapalatomy +やるからには腫瘍減量術
②試験開腹術 生検 → NAC →IDS
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針 糸 縫合する組織の厚さに応じて
４－０ 真皮
３－０ 腹膜はそれなりに薄い
２－０
１－０
0 筋膜
１号 子宮（筋膜以上）
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術後管理 ⇒ドレーン 離床（疼痛） 食事 排便 創部
治癒を遅らせない 不要即撤去 ついてるもの。・制限 を介助して退院へ 点滴抜針 計測指示さえも 抜去基準
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皮下縫合⇒浅筋膜縫合
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悪性疾患⇒ガイドライン で 標準術式 あり
広汎子宮頚部摘出術⇒子宮頸がんで 妊孕性子宮温存 最終手段 IB１まで
子宮頸がんはリンパ節廓清は 病理診断の後
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子宮体癌 ATH BSO OMT
リンパ説廓清は 再発リスクに応じて 再発リスク＝組織型＋Grade(術前の内膜組織結果 G1 G2 G3
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卵巣がん
あけてみてとりきれる→PDS
あけてみてとりきれない→生検＋staging laparatomy
残存腫瘍径と予後が相関 optimal ＝「 １ｃｍ未満 」
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健診費用助成 10万円
１回目が８週より前だと ７週だとあとで14回では足りなくなる
保健指導 助産師さん 妊娠中の生活 精神不安 福祉との連携
①初期検査 ②３０週まで検査（ATLA クラミジア） 血糖 中期採血 ③３５週GBS ④後期採血３６週
産科超音波検査は２種
①通常超音波検査＝胎児測定＋胎児状態wellbeing(羊水量 血流測定)
②胎児超音波検査⇒先天疾患 形態異常スクリーニング
予定日決定 ８ ９ １０ ⇒CRL 14-41
１１ １２ １３⇒BPD
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管内臍静脈 は真ん中線上 前４/1～1/3
大動脈に直行⇒一番細い 背骨の真ん中前
FL 大腿骨 化骨であって 骨頭ではない！！ 関節までではない
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月経困難症
①機能性月経困難症 初経後３年まで 月経２日目まで 子宮の過収縮 プロスタグランジン
②器質性月経困難症 30台 40台
LEP⇒月経困難症 きくまで３か月くらい
ピルの禁忌
１ E依存 腫瘍 乳がん 子宮体癌 子宮頸がん とその疑い
２ 血栓症リスク ３５歳１５本 前兆のある頭痛 高血圧糖尿病
３ 肝障害
ディナゲスト
器質性 １ｍｇ×２
機能性 月経困難症 0.5mg ×２
GnRHアナログ
GnRHアゴニスト：リュープリン フレアアップ 不正出血あり →ダウンレギュレーション（受容体が減る）
GnRHアンタゴニスト レルミナ
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子宮頸がんの疫学
１年間に１万人が子宮頸がんになって
3000人が死んでいる
mother kileer 35-45
HPVワクチン
2価 サーバリックス
4価 ガーダシル
９価 シルガード シルガードでガード 15歳より前に受ければ2回でOK
他は3回接種
キャッチアップ は 2024年で25歳 令和 2025年まで もう終わる
更年期 女性ホルモンは急激に下がるので追いついていけない 合計10年
男性ホルモンは緩やかに下がる 男は
ホットフラッシュは3分くらい続く 上半身
更年期障害 診断 ← 更年期症状＋月経不順
更年期 自然のHRT イソフラボンサプリメント エクオール
英語
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